Аноргазмия: почему не получается испытать оргазм и что с этим делать

Возбуждение есть, близость приятна, а оргазм так и не наступает. Или наступает только при мастурбации, а с партнёром — никогда. Или раньше был, а потом пропал. Если вы узнаёте себя в словах «не могу получить оргазм», возможно, речь идёт об аноргазмии — так врачи называют состояние, когда нет оргазма или его очень трудно достичь.

С этим сталкиваются многие. По данным международного консенсуса по сексуальной медицине, трудности с оргазмом есть у 16–28% женщин в Европе и США, и примерно половину из них это заметно беспокоит. Это не «фригидность» и не приговор: в большинстве случаев можно разобраться в причинах, и состояние хорошо поддаётся помощи.

С такими вопросами работают сексолог и психотерапевт. В нашей клинике мы помогаем женщинам и парам бережно и без осуждения — в кабинете или онлайн.

Что такое аноргазмия и когда это проблема

Аноргазмия — это стойкое отсутствие оргазма, его заметная задержка или сильное ослабление при достаточном возбуждении и стимуляции. В МКБ-10 состояние называется «оргазмическая дисфункция» (F52.3), в МКБ-11 — «аноргазмия» (HA02.0).

Важно не путать это состояние с обычными колебаниями. У любой женщины бывают близости без оргазма — из-за усталости, стресса, неподходящей обстановки. Врачи говорят о расстройстве, только если одновременно:

1. оргазма нет, он наступает с большой задержкой или стал гораздо слабее почти при каждой близости;
2. так продолжается не меньше полугода;
3. это вызывает переживания или трудности в отношениях;
4. ситуацию не объясняют другое заболевание, лекарства или тяжёлый конфликт в паре — тогда в первую очередь работают с ними.

Ключевое здесь — переживания. Если оргазм бывает не всегда, но женщину всё устраивает, болезни нет. Удовольствие от секса не сводится к оргазму, и многие женщины довольны близостью, даже если он наступает не каждый раз (процесс сатисфакции).

Формы аноргазмии

Форма	Как проявляется	Что это значит
Первичная	Оргазма не было никогда — ни с партнёром, ни при мастурбации	Чаще всего связана с недостатком знаний о своём теле, тревогой, запретами. Хорошо поддаётся секс-терапии
Вторичная	Раньше оргазм был, потом пропал или стал редким	Важно найти, что изменилось: отношения, стресс, лекарства, здоровье, роды
Генерализованная	Оргазма нет ни в одной ситуации	Нужна подробная диагностика
Ситуационная	Оргазм есть, но только при определённых условиях — например, только при мастурбации или только с одним партнёром	Самая частая форма. Обычно дело в стимуляции, общении в паре и тревоге
Коитальная	Оргазм от мастурбации или ласк есть, а от проникновения — нет	Чаще всего не болезнь (подробнее — ниже) Вариант нормы

«Нет вагинального оргазма» — это норма?

Это один из самых частых поводов для беспокойства. И самый частый пример того, как мифы мешают удовольствию.

Большинству женщин для оргазма нужна стимуляция клитора. В крупном исследовании среди более чем тысячи женщин 18–94 лет только 18,4% сказали, что им хватает одного проникновения. 36,6% без стимуляции клитора оргазм во время полового акта не наступает. Ещё 36% она не обязательна, но делает оргазм ярче. При этом клитор — это не только видимая головка: его внутренние части прилегают к стенкам влагалища и тоже стимулируются при проникновении.

Международное общество сексуальной медицины прямо рекомендует: отсутствие оргазма от проникновения без стимуляции клитора — нормальный вариант сексуального ответа, а не расстройство. Деление на «правильный вагинальный» и «незрелый клиторальный» оргазм и другие подобные виды оргазмов устарело. Подробнее о том, как устроен женский оргазм, — в статье «Женский оргазм».

Почему нет оргазма: причины

Почему нет оргазма или почему не получается его достичь с партнёром? Почти всегда причин несколько, и они переплетаются. В российском обзоре приводятся данные опроса о том, что мешает женщинам достичь оргазма:

Что мешает	Доля женщин
Стресс и беспокойство	58%
Недостаточное возбуждение или стимуляция	48%
Нехватка времени	40%
Негативное восприятие своего тела	28%
Боль или раздражение во время секса	25%
Недостаточная смазка	24%
Лекарства	17%

Данные опроса, приведённые в обзоре: Айриянц И. Р., Ягубов М. И. Современные представления об аноргазмии у женщин // Российский психиатрический журнал. 2018. № 6.

Чаще всего на первом месте психологические причины и ситуация в паре, но медицинские тоже нужно исключить.

Психологические причины

• Тревога и контроль. Женщина как будто наблюдает за собой со стороны: «получится или нет», «как я выгляжу», «он ждёт». Оргазм требует отпустить контроль, а тревога его усиливает.
• Стыд, запреты, негативные установки. Убеждения, что секс — это «грязно» или «не для удовольствия», заложенные в детстве или усвоенные позже.
• Непринятие своего тела. Трудно расслабиться, если всё время думаешь о недостатках внешности.
• Депрессия и тревожные расстройства. Они снижают и желание, и способность испытывать удовольствие.
• Травматичный опыт, в том числе сексуальное насилие. Здесь нужна бережная и неторопливая работа с психотерапевтом.

Отношения в паре

Оргазм у женщины сильно зависит от того, что происходит в отношениях:

• обиды, конфликты, эмоциональная дистанция;
• недостаточно ласк и стимуляции, спешка, быстрое семяизвержение у партнёра;
• партнёры не говорят о сексе, и мужчина не знает, что нравится женщине;
• ожидания по образцу порно, которые не имеют отношения к реальному сексу.

Частая ситуация — нет оргазма с мужем или партнёром, но он есть при мастурбации. Это не значит, что «с вами что-то не так» или что партнёр «не подходит». Чаще всего дело в виде и длительности стимуляции, напряжении и в том, что паре трудно обсуждать секс. О том, как неудовлетворённость сказывается на отношениях, — в статье «Сексуальная неудовлетворённость в браке».

Оргазм только при мастурбации

Это самый распространённый вариант ситуационной аноргазмии. При мастурбации женщина сама управляет стимуляцией, ей не нужно ни о ком думать и ничего контролировать. С партнёром всё иначе: другой темп, другое давление, тревога, оценка.

Хорошая новость в том, что способность испытывать оргазм у вас уже есть. Задача — перенести её в близость с партнёром: научиться показывать и говорить, что нравится, добавлять привычную стимуляцию во время секса, снижать тревогу. В этом помогает секс-терапия, часто вместе с партнёром. Подробнее — в статье «Влияние мастурбации на сексуальную жизнь».

Лекарства

Задержка или отсутствие оргазма — частый нежелательный эффект некоторых препаратов:

• антидепрессанты, прежде всего группы СИОЗС — например, эсциталопрам, сертралин;
• некоторые антипсихотики и стабилизаторы настроения;
• часть препаратов для сердца и давления, химиотерапия.

Если оргазм пропал после начала лечения, не отменяйте препарат самостоятельно. Резкая отмена антидепрессанта может вернуть депрессию и вызвать синдром отмены. Обсудите ситуацию с врачом, который назначил лечение. Международные рекомендации предлагают такую последовательность. Сначала подождать: у части женщин нежелательный эффект ослабевает за несколько недель или месяцев. Если этого не происходит, врач может скорректировать дозу или подобрать другой препарат. Решение принимает психиатр / психотерапевт с учётом того, насколько хорошо лечение помогает при депрессии. Подробнее о депрессии — в статье «Депрессия: симптомы и лечение».

Медицинские причины

Врач исключает и физические факторы:

• болезни и операции на органах малого таза, хроническая тазовая боль;
• сахарный диабет, болезни щитовидной железы, повышенный уровень пролактина;
• неврологические заболевания — например, рассеянный склероз, травмы спинного мозга;
• изменения в менопаузе: сухость, истончение слизистой, болезненность;
• последствия онкологического лечения;
• злоупотребление алкоголем и наркотики.

Медицинские причины встречаются реже психологических. Но если есть боль, сухость или другие симптомы, их нужно проверить у гинеколога. О том, как гормоны щитовидной железы влияют на самочувствие, — в статье «Гипотиреоз», о близости при миоме — в статье «Миома матки и сексуальная жизнь».

Нет оргазма после родов

После родов многие женщины замечают, что ощущения изменились, а оргазма нет или он стал слабее. Обычно это временно. Тело восстанавливается, меняется гормональный фон, особенно при кормлении грудью. Накапливаются усталость и недосып, может появиться страх боли.

Стоит обратиться к гинекологу, если близость болезненна или ощущения не возвращаются после окончания восстановления. К сексологу — если проблема держится, мешает отношениям или вызывает тревогу.

Когда обращаться к специалисту и к кому

Записаться на консультацию стоит, если:

• оргазма нет или он стал редким уже несколько месяцев, и это вас беспокоит;
• из-за этого снижается желание и вы начинаете избегать близости;
• ситуация влияет на отношения;
• оргазм пропал после начала приёма лекарств;
• близость сопровождается болью или дискомфортом.

К кому идти:

• Сексолог — основной специалист. Разбирается в причинах, ведёт секс-терапию, работает как индивидуально, так и с парой.
• Психотерапевт — если на первый план выходят тревога, депрессия, травматичный опыт.
• Гинеколог — при боли, сухости, выделениях, изменениях цикла.
• Психиатр / психотерапевт — если оргазм пропал на фоне антидепрессантов.

Начать можно с сексолога: при необходимости он направит к нужному специалисту. На первую консультацию можно прийти одной или вместе с партнёром. Обследование в кресле на первом приёме сексолога не нужно, это спокойный разговор. Консультацию можно получить и онлайн. Приём у сексолога и психотерапевта возможен анонимно.

Как проходит диагностика

Диагноз ставят в беседе, сложные обследования для этого обычно не нужны. Врач уточняет:

• был ли оргазм когда-нибудь и при каких обстоятельствах — с партнёром, при мастурбации, от каких ласк;
• когда ситуация изменилась и что происходило в жизни в это время;
• как вы оцениваете возбуждение, желание, есть ли боль или сухость;
• какие отношения в паре, удаётся ли говорить о сексе;
• какие лекарства вы принимаете, есть ли хронические заболевания;
• насколько вас беспокоит ситуация.

Иногда врач предлагает заполнить опросник — например, индекс женской сексуальной функции (FSFI). Он помогает увидеть, на каком этапе возникает трудность, и отслеживать результат лечения.

Обследования — только по показаниям. Если есть боль, сухость или выделения, нужен осмотр гинеколога. Если есть признаки гормональных нарушений — например, сбой цикла или выделения из груди, — назначают анализы. Сдавать «пакет анализов на гормоны» и делать УЗИ всем подряд не нужно: в большинстве случаев причина выясняется в беседе. Поэтому мы назначаем только то, что поможет разобраться именно в вашей ситуации.

Лечение аноргазмии

Основа лечения — секс-терапия и психотерапия. Это не «запасной вариант», а метод с наибольшей доказательной базой. Лекарств, которые доказанно помогают испытать оргазм, сегодня нет, поэтому «таблетки для женского оргазма» не работают. Если обнаружена медицинская причина, её лечат параллельно.

Секс-терапия

Лечение строится поэтапно: от простой информации к более глубокой работе.

• Знания о своём теле. Как устроены половые органы, как работает возбуждение, почему большинству женщин нужна стимуляция клитора. Для многих женщин уже это снимает значительную часть проблемы: уходит ощущение, что «со мной что-то не так».
• Направленная мастурбация. Это метод с самой сильной доказательной базой. Под руководством специалиста женщина постепенно, шаг за шагом, изучает свои ощущения и учится достигать оргазма сама. По данным исследований, обобщённым Международным обществом сексуальной медицины, при первичной аноргазмии 60–90% женщин начинают испытывать оргазм при мастурбации, а 33–85% — и с партнёром. Курс обычно занимает от 4 до 16 встреч.
• Сенсорный фокус. Упражнения для пары, в которых на время убирается цель «дойти до оргазма». Партнёры учатся прикасаться и получать удовольствие без давления результата.
• Перенос в пару. Когда оргазм при мастурбации появился, вместе со специалистом пара учится переносить этот опыт в совместную близость.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с тревогой и контролем во время секса, пересмотреть запреты и негативные установки. В качестве дополнения могут применяться телесно-ориентированные методы. Если есть депрессия, тревожное расстройство или последствия травмы, работа с ними — обязательная часть лечения. Полезны и практики осознанности: они учат замечать ощущения «здесь и сейчас», а не наблюдать за собой со стороны.

Работа с парой

Если оргазма нет только с партнёром или он пропал на фоне проблем в отношениях, лучше, чтобы партнёр участвовал в лечении. На совместных встречах пара учится говорить о сексе: что нравится, что мешает, как попросить о другом. Часто оказывается, что мужчина просто не знает, какая стимуляция нужна, а женщине неловко об этом сказать. Работа с обидами и конфликтами тоже часть лечения: трудно расслабиться рядом с человеком, на которого сердишься.

Поддержка партнёра заметно ускоряет результат и улучшает отношения в целом.

Медицинская помощь при сопутствующих причинах

• Отсутствие оргазма на антидепрессантах — коррекция лечения у психиатра / психотерапевта, без самостоятельной отмены.
• Сухость и болезненность, в том числе в менопаузе, — лечение у гинеколога.
• Гормональная терапия может обсуждаться только у женщин в менопаузе с подтверждённым снижением уровня гормонов. Данных о её влиянии именно на оргазм мало.
• Упражнения для мышц тазового дна иногда используют как дополнение, но самостоятельным лечением они не являются.

Что не помогает

• БАДы и добавки. Международные рекомендации не советуют их применять: исследования аргинина, женьшеня и гинкго не показали эффекта.
• «Возбуждающие капли» и «таблетки для женского оргазма». Средств, вызывающих оргазм, не существует.
• Физиотерапия, аппаратные и хирургические «интимные» процедуры как способ вернуть оргазм. Доказательств, что они возвращают оргазм, нет.
• Самостоятельная отмена лекарств — опасно.

Лечится ли аноргазмия

Да, и прогноз обычно хороший. Первичная аноргазмия хорошо отвечает на секс-терапию и направленную мастурбацию. При ситуационной и вторичной форме помогает работа с причиной: тревогой, отношениями, лекарствами. Сроки индивидуальны — обычно это несколько месяцев регулярных встреч. Многое зависит от того, насколько женщина готова к работе и поддерживает ли её партнёр.

Что можно сделать самой

Самостоятельные шаги не заменяют помощь специалиста, но могут облегчить ситуацию:

• Снизьте давление. Оргазм — не обязательный «результат» каждой близости. Чем меньше вы его «ждёте», тем легче расслабиться.
• Изучайте своё тело. Узнайте, какие прикосновения вам приятны, — это нормальная и полезная часть сексуальности.
• Говорите с партнёром. Рассказывайте и показывайте, что нравится. Это не упрёк, а подсказка.
• Уделяйте время возбуждению. Ласки — не «подготовка», а полноценная часть близости.
• Не принимайте БАДы и не отменяйте лекарства самостоятельно.

Если у партнёрши нет оргазма

Если девушка или жена не может кончить, важно помнить: это не ваша «вина» и не повод для упрёков. И точно не признак того, что вы ей не нравитесь. Вопросы «ну что, получилось?» и попытки «добиться» оргазма любой ценой только усиливают напряжение — и делают оргазм ещё менее вероятным.

Как поддержать:

• спросите, какие прикосновения ей нравятся, и будьте готовы учиться;
• не торопитесь: уделяйте больше времени ласкам и стимуляции клитора;
• не делайте оргазм обязательной целью каждой близости;
• если ситуация беспокоит вас обоих, предложите вместе сходить к сексологу.

Совместная консультация часто даёт результат быстрее, чем попытки разобраться в одиночку.

Источники

1. Laan E., Rellini A. H., Barnes T. Standard operating procedures for female orgasmic disorder: consensus of the International Society for Sexual Medicine // J Sex Med. 2013. Vol. 10, № 1. P. 74–82. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02880.x
2. Herbenick D., Fu T. C., Arter J., Sanders S. A., Dodge B. Women's experiences with genital touching, sexual pleasure, and orgasm: results from a U.S. probability sample of women ages 18 to 94 // J Sex Marital Ther. 2018. Vol. 44, № 2. P. 201–212. doi: 10.1080/0092623X.2017.1346530
3. Айриянц И. Р., Ягубов М. И. Современные представления об аноргазмии у женщин // Российский психиатрический журнал. 2018. № 6. С. 43–52.
4. Conn A., Hodges K. R. Нарушения оргазма у женщин // Справочник MSD для специалистов. Пересмотр — июль 2023.
5. Mestre-Bach G., Blycker G. R., Potenza M. N. Behavioral therapies for treating female sexual dysfunctions: a state-of-the-art review // J Clin Med. 2022. Vol. 11, № 10. 2794. doi: 10.3390/jcm11102794
6. Taylor M. J., Rudkin L., Bullemor-Day P. et al. Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant medication // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. CD003382. doi: 10.1002/14651858.CD003382.pub3
7. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), F52.3. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), HA02.0. ВОЗ.