Сексуальные гинекологические расстройства у женщин
Актуальность и введение
Сексуальное удовольствие и удовлетворение играют большую роль в субъективном женском благополучии, участвуя в формировании субъективного восприятия счастья. Несмотря на то, что сексуальные нарушения при гинекологических заболеваниях считаются некоторыми авторами интегральной оценкой физического, психологического, эмоционального, и даже, социального функционирования женщины, до настоящего времени связь сексуальной дисфункции (СД) и гинекологических заболеваний исследована мало и изобилует пробелами и противоречиями в силу ее субъективности с точки зрения гинекологии.
У женщин с гинекологической патологией сексуальные нарушения имеют основное препятствие сексуальной жизни в виде боли при половом контакте и, как следствие этого, избегающее поведение женщины в виде избегания и отказа от сексе. Учитывая достаточно высокую распространенность у женщин с гинекологической патологией психических расстройств, а также то, что сексуальные нарушения отмечены в составе диагностических критериев МКБ-10 для ряда аффективных и органических расстройств, существует необходимость проведения дифференциальной диагностики СД от других психических расстройств, что еще более актуализирует необходимость консультации данной категории женщин врачом-психотерапевтом.
Цель исследования – установление распространенности и клинической картины гинекологической патологией у женщин с сексуальными дисфункциями и наоборот.
Материал и методы
В медицинский центр «СИНЭПС» г.Санкт-Петербург было взято на программы 10 женщин и в течении 6 месяцев , в возрасте от 22 до 54 лет (средний возраст 37,931±1,519). Критериями включения являлась сексуальная дисфункция (вагинизм и диспареунии) с психическими расстройствами, установленная врачом сексологом и добровольное информированное согласие пациенток на исследование гинекологом и врачом-УЗДГ. Критерий исключения: отказ исследуемых женщин от обсуждения особенностей их сексуальной жизни, наличие диагноза онкологического гинекологического заболевания.
Нами были разработаны программы лечения женщин с гинекологической патологией, при наличии сексуальных расстройств.
Программа состоит из двух этапов:
1-ый этап. Диагностический
- консультация гинеколога и гинеколога- эндокринолога с обследованием (взятие мазков, онкоцитологии, исследование флоры, гинекологический осмотр на кресле, диагностика гормонального статуса пациентки (по показаниям)),
- УЗИ органов малого таза и промежности,
- консультация сексолога с сексологическим обследованием,
- консультация психотерапевта с психотерапевтическим тестированием.
В гинекологическую оценку входил: сбор анамнеза, оценка высоты промежности, размеров таза, осмотр в зеркалах, ph-метрия влагалищных выделений, забор мазков на ИППП , фемофлор-16 (для исключения бактериального вагиноза). УЗИ органов малого таза трансабдоминальный+трансвагинальный метод. Кольпоскопия шейки матки. Жалобы на боли при половых контактах, рецидивирующий вагинит, предъявляли практически все женщины в тот или иной промежуток своего состояния.
Врач психотерапевт, сексолог в своем исследовании данной категории женщин использовал следующие методы: клиническое метод со сбором анамнеза первичным интервью, метод наблюдения и анкетирование, включающее углубленный сексологический опрос; госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS.
2-ой этап. Лечебный
Разработка комплексной лечебной программы - назначение лечения по выявленной гинекологической и сексологической, психологической патологии (фармакотерапия, гормонотерапия, психофармакотерапия, психотерапия, работа с психологом, массаж промежности и матки, обучение упражнениям на релаксацию, упражнением для укрепления и расслабления мышц тазового дна и промежности).
Результаты и обсуждение
В результате проделанной работы были выявлены, какие либо аффективные нарушения почти у половины женщин, сексуальные дисфункции (около 30%), а так же невротические расстройства и расстройства адаптации (около 20%). Исследование HADS установило значимое преобладание депрессии у женщин с гинекологической патологией, что показывает повышенную уязвимость данных женщин к развитию как сексуальных дисфункций, так и невротических и органических психических расстройств, сопровождающихся в большей степени депрессией, и в меньшей степени тревогой.
Гинекологическая патология была выявлена у всех пациенток.
Были выявлены следующие состояния:
- F52.6 - диспаренурия
- N89.8 - другие не воспалительные болезни влагалища
- N76.1 - подострый и хронический вагинит
- N86 - эрозия и эктропион шейки матки
- D25 - миома матки
У 4 из 10-ти пациенток имеется высокая промежность более 4 см по данным физикального осмотра. У 10 из 10 пациенток имелось изменение ph-влаглищных выделений (в сторону увеличения). По данным анализа фемофлор-16 у всех 10-ти женщин страдающих различными формами СД выявлено нарушение биоценоза влагалища и снижение количества лактобактерий и разной степени выраженности анэробный вагинит. У 8-х из 10-ти пациенток по данным визуального осмотра и проведенной кольпоскопии в качестве дообедования выявлен эктропион, что приводит является предикторов развития хронического вагинита, цервицита и так же приводит к изменениям состава и свойства влагалищной слизи. По данным УЗИ у 4 из 10-ти обследуемых женщин выявлено отклонение положения матки в сторону antervesio anterflexio, угол между маткой и влагалищем острый и не превышает 40°. И у 2 их 10 выявлена миома матки малых размеров (FIGO 5).
Выводы
У женщин с сексуальной патологией в 100 % выявлены гинекологические заболевания среди них значительно преобладали неспецифические воспалительные заболевания влагалища у 100% женщин, в меньшей степени преобладает органическая незрелость многослойного плоского неороговевающего эпителия шейки матки, в виде зоны трансформации 1 типа (эктопион). И в незначительной степени доброкачественные образования миометрия.
У женщин с гинекологической патологией (вагинизм и диспареунии) в 100 % выявлены психические расстройства, среди них значительно преобладали сексуальные дисфункции, невротические расстройства и расстройства адаптации. В выявленном спектр сексуальной патологии, значатся:
- отсутствие или потеря полового влечения,
- оргазмическая дисфункция,
- отсутствие сексуального удовлетворения,
- сексуальное отвращение.
Исследование аффективного фона (шкала HADS) выявило значимое преобладание депрессии и не низкий показатель тревоги у женщин с гинекологической патологией.
Опубликовано
18 августа 2022 года
в научном издании "Высшая школа: научные исследования" (71-74 страница)
