• О клинике
  • Наши врачи
  • Новости и акции
WhatsApp Telegram
Общественный переулок, 5 стр.1 Невская застава, Санкт-Петербург Елизаровская (~12 мин пешком)

+7 (812) 679-74-99

по будням 9:00 - 20:00
выходные 9:00 - 16:00

WhatsApp Telegram

Новости

  • Вошли в ТОП-10 специализированных клиник Санкт-Петербурга

Селфхарм (самоповреждение) - виды, мотивы и лечение

Автор публикации

Маленьких Галина Александровна Ученая степень

Маленьких Галина Александровна

Психотерапевт
доктор медицинских наук

Врачебный стаж — 25 лет

Селфхарм — заключается в умышленном нанесении себе физического увечья и переживании боли. Самоповреждение совершается осознанно, но не преследует цели самоубийства, а является самоцелью. Деструктивные действия причиняются самому себе как конверсия проживания психологической и эмоциональной боли через физические страдания, как попытка избавиться от душевного дискомфорта. Чаще всего сам факт селфхарма и его последствия умело скрываются, так как не преследуется цель обратить на себя внимание. Для селфхарма характерны поверхностные и множественные повреждения, чаще порезы, совершаемые регулярно в кризисных для человека ситуациях. Несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП) — это признак психологических проблем и может быть опасно для жизни по неосторожности. Селфхарм ошибочно причислять к сложностям только у подростков. В реалии у взрослых больше способов навредить себе и умело это скрывать.

Осознанное и целенаправленное причинение ущерба, боли и страданий характерно для агрессии. Подобные действия могут быть направленны на внешние объекты относительно себя, когда жертвой оказывается кто-то другой (гетероагрессия). А могут быть направленны на себя, когда объектом агрессии оказывается сам субъект, минуя законы самосохранения. Подобные прецеденты специалисты называют аутоагрессией. Причин и форм аутоагрессивного поведения много, и кардинально важным различием между ними будет наличие или отсутствие мотива свести счеты с жизнью.

Селфхарм — это преднамеренные самоповреждающие действия без замысла лишиться жизни по собственному желанию. Но со стороны эти действия и их последствия могут быть очень схожи с попытками покончить с собой: нанесение себе порезов на запястьях, удары головой об стену, пережатие частей тела, ожоги. Для селфахра характерна прямая аутодеструкция, то есть самоповреждения, последствия которого видны на теле сразу, а не отсрочены во времени. Поступки совершаются умышленно, но далеко не всегда человек осознает и отдается себе отчет о реальной угрозе для жизни и о калечащих физически и психических последствиях. Это самая важная опасность самоповреждений, потому что смерть может наступить по неосторожности.

Поэтому психиатры и психотерапевты расценивают любое саморазрушение как парасуицидальный подтекст, путь даже подсознательный, не умышленный. Оставлять без внимания человека, будь то подросток или взрослый, нельзя. Ему нужна срочная и квалифицированная психотерапевтическая помощь.

При селфхарме в 50% случаев люди не демонстрируют увечья, так как ими не движет стремление эпатажа, манипуляции или шантажа. Но даже при демонстрации парасуицидального эпизода необходимо разобраться в его мотивах, причинах. Так как это может быть единственно возможный и приемлемый способ личности просить о помощи.

Записаться на прием к психотерапевту

  • (812) 679-74-99 на пер.Общественный, 5 стр.1
Заказать обратный звонок

Мы перезвоним вам, чтобы согласовать удобное время приёма врача.

Записаться онлайн

Согласуйте удобное время или получите ответ на интересующий вопрос без звонка в медицинский центр.

Написать WhatsApp Написать Telegram

Администраторы отвечают в рабочие часы клиники.

Виды селфхарма, особенности мотивов и поведения

Действия пострадавшего зависит от причины, по которой он совершает насилие над собой. В 50% несуицидальных актов членовредительства человек тщательно скрывает свои повреждения и только в меньшинстве случаев их демонстрирует. Во всех демонстративных вариациях прослеживаются инфантильные черты личности, когда не сформированы зрелые и конструктивные способы самовыражения, заявления о своих потребностях и нет опоры на адекватные системы реагирования и совладения с задачами. В действительности границы между типажами селфхарма размыты и накладываются друг на друга. Специалисты их разделяют для удобства описания по основным и очевидным критериям. Ошибочно заключать, что селфхармер следует выверенному плану и его мотивация однозначна. Хотя несуицидальные самоповреждения относятся к осознанным действиям, его глубинные мотивы далеко не всегда понятны даже самой личности. Сложность в понимании, распознавании и выражении своих переживаний и эмоций (алекситимия) служит предрасполагающим фактором в развитии НССП.

Базовые психологические факторы: потребность в освобождении, контроль переживаний, средство выражения недозволенных чувств, самобытная коммуникация с окружающим миром. Истинных целей и вторичных выгод от практики аутоагрессии гораздо больше.

Выделяют следующие типы:

  • релаксационный — снятие эмоционального напряжения, успокоение в моменте;
  • манипуляционный — вариант влияния на значимого человека;
  • инфантильно-демонстративный — выражение неприемлемых чувств;
  • инфантильно-подражательный — копирование популярного поведения в микросреде;
  • инфантильно-мазохистический — потребность проживать мучения;
  • призыв о помощи — попытка установить связь с окружением;
  • установочное поведение — членовредительство для симуляции заболевания.

Релаксационный селфхарм

Практикуется в половине случаев прямой аутоагрессии для успокоения в текущем моменте. Когда невыносимо тяжело терпеть эмоциональную боль, а иных конструктивных механизмов снятия напряжения и саморегуляции нет.

По физиологическому механизму это рефлекс релаксации после физической боли за счет последующего выброса серотонина, эндорфинов и кортизола. Эти эндогенные вещества служат природными факторами защиты и мобилизации на стресс, в том числе на боль. Такая опосредованная стимуляция биологически активных веществ приводит к седации (успокоению), искусственной эйфории. Гамма переживаемых эмоций значительно сложнее вышеуказанной цепочки, так как психологический фактор формирования является ведущим:

  • вымещение негативных эмоций (злобы, обиды, ненависти) на собственное тело в связи с невозможностью выразить ее истинному виновнику. Таким образом, происходит сброс гнетущего эмоционального напряжения за счет достигнутого наказания, хотя и в переносном значении — «наказание других через себя»;
  • перенос душевных страданий на физический уровень. Физическая боль отвлекает, прерывает муссирование мучительных воспоминаний: «боль вытекает через рану»;
  • наказание как расплата при невозможности терпеть чувство вины. При принятии наказания наступает облегчение, как ассоциация с искуплением. Чувство ненависти к себе и крайняя степень самонеприятия также потребует возмездия;
  • искаженная форма заботы о себе при невозможности (не умении) проживать душевные переживания на внутреннем уровне и конструктивно выводить их через тело. Перенос внутренних мучений на внешний, осязаемый уровень: «я могу заботиться о ране как о своей боли, но она не внутри, а уже снаружи»;
  • разобщение эмоциональных переживаний от отождествления их с собой по механизму психической защиты от избыточных, запредельных эмоций. Такая диссоциация может практиковаться у лиц, имеющих опыт насилия в прошлом. Когда-то закрепившейся способ существовать в травмирующей среде — разделить себя от своей боли, отстраниться от переживаний: «это переживаю не я, я только вижу со стороны». Такое отщепление эмоций от личности в рамках аутоагрессии применяется для успокоения в момент угрозы или как прием отстраняться от реального мира и испытывать наркотическое чувство нереальности.

При релаксационном варианте селфхарма человек глубоко погружен в свои переживания, страдает и не преследует цели демонстрировать повреждения. Свои увечья он прячет под одеждой, избегает ситуаций, когда необходимо ее снимать (осмотр врача, пляжный сезон, спорт и тп). Подавляющее большинство селфхармеров не добиваются привлечения внимания, не спекулируют жалостью и заботой к себе. Это попытки саморегуляции и самоконтроля, а не контроля и влияния на окружение.

Однако демонстративный вектор и цели повлиять на окружение прослеживаются в нижеуказанных типах селфхарма.

Манипуляционный селфхарм

Основополагающий мотив — это манипуляция значимым человеком демонстрацией угрозы покончить с собой.

Истинная цель — это повлиять на обстоятельства, а не умереть. Привлечение всеобщего внимания не главный повод, демонстрация повреждений служит доказательством серьезности намерений, как способ выразить протест и заставить изменить решения и действия круга людей или человека. Выбор запредельно опасного метода манипуляции, душевный «ва-банк» отражает значимость жизненной ситуации для пострадавшего и оказывается единственным способом влияния. Регистрируется в 12% самоповреждений. Чаще всего это поступки детей и подростков на почве ссор и развода родителей. У взрослых причинами демонстративного самоповреждения могут быть безответная любовь, односторонний разрыв отношений, реже это происходит на почве социально-бытовых ситуаций. Часто это импульсивное решение совершается в состоянии аффекта.

Демонстративные типажи селфхарма

В отличие от релаксационного типа, когда пострадавший прячет и стыдится увечий, или от манипуляций, когда субъект шантажирует своей жизнью и принуждает принять свою волю, при демонстративных вариантах селф харма пострадавший рассчитывает, что его увечья обнаружит общество. Истинная мотивация у ниже перечисленных типов отчетливо не осознается субъектом, как правило, это подсознательные мотивы личности. Данные типажи аутоагрессии отличаются более показательным и менее скрытным поведением, но это не должно обесценивать тяжесть личностных трудностей, сподвигших на парасуицидальные действия. Общей личностной чертой для демонстративных типов селфхарма будут инфантильные радикалы, незрелость и слабость психоэмоциональных реакций, экспрессивность, максималистические и иррациональные установки.

Инфантильно-демонстративный паттерн поведения. Характерно именно нарочитое обналичивание следов самоистязания как свидетельство сильнейших чувств, сильнее физических страданий и смерти. Доказательство своей силы воли, важности и исключительности. Отмечается у 10,3% пострадавших.

Инфантильно-подражательный вариант селфхарма практикуется для самоутверждения, подтверждения своей значимости перед кумирами. Форсируется подстрекательством «на слабо» или в качестве игры. Встречается у 6,9 % случаев. Представляет угрозу в подростковой среде в условиях безгранично развитой масс-медиа, свободного доступа в сети и иных видах коммуникации. Опыт наблюдения за самоповреждениями со стороны может стать пусковым механизмом для копирования такого поведения. Это подтверждено в ряде исследований проблематики аутоагрессии среди молодежи.

Инфантильно-мазохистическая аутоагрессия (5,2%). Характерна для нарциссическо-мазохистических черт личности, когда имеется потребность в самоуничижении и одновременно возведение в высшую степень такой самопрезентации. Потребность поддержания собственной исключительности и одновременно удовольствие болезненного опыта провоцирует аутоагрессивное поведение. Нарциссический радикал подпитывается чувством превосходства над смертью и отсутствием страха перед ней как у исключительной личности. Здесь проживание мучений составляет базовую потребность в сохранении инфантильного ощущения всемогущества.

Призыв о помощи

Альтернатива сообщить миру о необходимости в помощи, когда иные способы недоступны по причине специфического отношения с миром. Мотивация размыта, полностью и отчетливо не осознается, потому данный тип призыва ошибочно считать манипуляцией или демонстрацией. Селфхармер не преследует получить осознанную выгоду или заставить других обратить на него внимание, получить жалость или заботу. Это похоже на молчаливый крик о помощи, когда отметки на теле говорят о внутренней беде. Часто такие люди живут рядом с близкими, которые «не замечают» угрожающих знаков на теле или считают это временным и не важным. Такое безразличие мира и невозможность достучаться приводит к тому, что селфхармер вынужден «повышать градус» в самоповреждениях, а это несет серьезную угрозу для жизни. Селфхарм как призыв встречается в выборке у 10%.

Подобный механизм коррелирует с потребностью контролировать себя, свои эмоции, ощущения своего тела, способность выбирать действия. Это попытка сохранить контроль над своей жизнью, ощущать себя живым и существующим в состоянии сильной подавленности, разобщенности со своими чувствами и телом, с внутренней пустотой.

Установочное поведение

Симуляция психического расстройства с целью получить ошибочное экспертное заключение для собственной выгоды. Такая рентная установка используется как обоснование негодности к воинской службе, уклонении от тюремного заключения и иных правовых ограничений.

Почему необходима помощь врача психотерапевта?

Селфхарм — это знак глубоких психологических проблем. Самостоятельно справиться с состоянием сложно, а близкие зачастую не знают, чем помочь или не придают этому значения.

Самые распространенные ошибочные умозаключения в отношении self-harm следующие:

  1. Такую тактику практикует молодежь в асоциальной среде, маргиналы. Взрослые такой ерундой не занимаются.

    Нет, членовредительством страдают люди всех возрастов, обоих полов среди разнообразных слоев населения во всем мире. Ни благополучие семьи, ни финансовый достаток, ни уровень образованности не является критерием исключения. В группе риска подростки (особенно девушки) — 35%, люди, прибывающие в травмирующей среде (детдомовцы, заключённые, участники войн), перенесшие физическое или психоэмоциональное насилие.

  2. Это делают ненормальные, психически больные люди, им место в психбольнице.

    Самоповреждение фиксируется у здоровых людей с психологическими проблемами, одиноких, с низкой самооценкой, самонепринятием, чувством вины, глубоко страдающих. Группы риска: подвергшиеся буллингу (травле) подростки, жертвы преступлений (виктимизированные индивиды и группы), представители сексуальных меньшинств. При посттравматическом расстройстве, при депрессивных, панических или пограничных состояниях, расстройствах личности. Нанесение самовреда однозначно не определяет сумасшествие, но указывает на необходимость профессиональной психотерапевтической и, при необходимости, медикаментозной поддержки. При сопутствующих наркотической или алкогольной зависимостях (аддикциях) потребуется работа нарколога. И лишь у ряда пациентов регистрируются психиатрическая патология. Как правило, это вычерненные формы членовредительства тяжелой степени.

  3. Если есть порезы на запястьях, то это одно и тоже, что суицид, человек подсознательно хочет умереть.

    Чаще всего нет, ситуация намного глубже, чем кажется. Это подтверждает то, что психиатры и психотерапевты во всем мире до сих пор не пришли к единому мнению в оценке НССП. Этот поведенческий феномен давно и активно изучается, пересматриваются классификации, разбираются психологические и органические механизмы этого распространенного и непредсказуемого поведения. Внешне суицид и селфхарм имеют много общего, но селфхармщик не сводит концы с жизнью, а наоборот, пытается жить и справиться со своим состоянием. Но да, те, кто аутоагрессивен, находятся в группе риска по суициду.

  4. Это дешёвый способ привлечь внимание, истерика неуравновешенных и слабых девочек и мальчиков, манипуляция.

    Подавляющее большинство селфхармеров не выносят это на общее обозрение. Только незначительный процент пострадавших активно обналичивают свои раны. Из-за них и складывается такое несерьезное отношение феномену. Истинный селфхармер глубоко переживает и прячет следы от нанесенного самовреда, оставаясь в одиночестве. Для зависимого от аутодеструкции индивида характерна «умственная жвачка», то есть постоянное прокручивание в голове мыслей о самоповреждении. Самостоятельно прекратить это очень сложно.

  5. С возрастом это пройдет само.

    Если человек получит целевое участие специалистов и поддержку близких, выявит триггеры и откорректирует предрасполагающие факторы, проработает установки и сформирует скорую поведенческую самопомощь, то можно говорить о благополучном разрешении аутоагрессии. Если этого не происходит, то велика вероятность формирования зависимости от такой формы саморегуляции и сохранении ее в старшем возрасте. Или трансформации в другую форму аутодеструкции, так как базовые механизмы реагирования остаются прежними. У взрослого выбор вариантов совершать насилие над собой намного больше и скрывать последствия проще.

Распространенные заблуждения в отношении аутоагрессии в обществе подтверждает поверхностное понимание или вообще не знание феномена. Если вы или кто-то из ваших близких сталкивается с этой проблемой, обратитесь к психотерапевту или психиатру. Так как это может быть проявлением психических нарушений, нейрофизиологических сдвигов. Опасная грань между суицидальным кризисом и самоповреждением неоднозначная, следует обращаться к специалистам врачебной специализации. Психолог, не являясь врачом, не сможет оценить и воздействовать на все звенья проблематики.

Записаться на прием к психотерапевту

  • (812) 679-74-99 на пер.Общественный, 5 стр.1
Заказать обратный звонок

Мы перезвоним вам, чтобы согласовать удобное время приёма врача.

Записаться онлайн

Согласуйте удобное время или получите ответ на интересующий вопрос без звонка в медицинский центр.

Написать WhatsApp Написать Telegram

Администраторы отвечают в рабочие часы клиники.

Опасность несуицидального самоповреждения

Практика самоповреждения несет серьёзную опасность для физического и психического здоровья, а также негативные последствия в социальном аспекте. Основные подтвержденные опасности:

Психологические последствия

  1. Развитие стойкой зависимости от потребности саморегуляции, успокоения таким способом.

    Степень зависимости может доходить до неконтролируемых актов самоистязания с невозможностью самостоятельно преодолеть тягу к свершению последующего инцидента. Среди селфхармеров это не редкость и объем проблемы значительно шире, чем общество видит на поверхности. Этому способствует факт сокрытия следов аутоагрессии.

  2. «Повышение градуса», то есть раны становятся тяжелее и наносятся чаще.

    Если полученный результат перестает снимать напряжение или удовлетворять, то требуется прибегать к более тяжёлым формам травм. Так как происходит толерантность к объему повреждения на физиологическом уровне, что подкрепляется психической тягой к переживаниям.

  3. Психоэмоциональное пике усугубляет депрессию, тревожные расстройства и другие психические проблемы. Возрастает риск прибегнуть к истинному суициду.

    Членовредительство является симптоматической опорой для личности и не решает его глубинных проблем, не лечит психотравмы, не заменяет налаженную коммуникацию. Эмоциональные страдания остаются. Чувство вины, стыда, беспомощности и одиночества усугубляет состояние. Риск самоубийства в течение последующего года возрастает в два раза.

Физические последствия

  1. Угроза смерти от суицида.

    Во-первых, риск летального исхода существует по неосторожности, то есть при нанесении непреднамеренно смертельной раны. Или при последующем ее инфицировании, развития сепсиса, кровопотери. Часто это происходит в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, что значительно снижает осторожность. Во-вторых, в исследовательских работах по несуицидальному самоповреждающему поведению (НССП) доказано возрастание риска истинного суицида в два раза. Если селфхармщик госпитализируется в психиатрический стационар, то риск суицида в последствии также возрастает. Это связано с психологической капитуляцией и признанием себя ненормальным, «зеленый свет» к психически неадекватным действиям.

    По статистике ВОЗ, Россия попадает в первую десятку стран в мире по коэффициенту летальности от суицида (за 2020 год зарегистрировано 16546 суицидальных смертей, из них 13731 мужчин и 2815 женщин).

  2. Инвалидизация.

    Полученные травмы, переломы, ушибы, повреждения внутренних органов, передозировка лекарствами или другими веществами могут привести к серьезным осложнениям, включая инвалидность.

Социальная дезадаптация

  1. Практика парасуицидальных актов с возрастом трансформируется в социально адаптированные варианты, которые для общества «привычны».

    Так, если в молодости субъект практиковал каттинг (от англ. «cutting» — резание), то в старшем возрасте необходимость насилия над собой преобразуется в неадекватно-чрезмерные занятия спортом, экстремальным вождением, тягу ввязываться в драку, пристрастие к наркотическим веществам, алкоголю и тп. В исследованиях проблематики аутоагрессии доказана тесная взаимосвязь нанесения самовреда с нарушением пищевого поведения в виде анорексии и булимии (психогенным и компульсивным перееданием).

  2. Социальная изоляция, так как люди могут стесняться своего состояния и избегать контакта с другими.
  3. Негативное влияние на отношения с близкими людьми.

    Межличностные отношения ухудшаются, осложняются, так как окружающие могут не знать как помочь. Неверной тактикой будет ругать, обвинять и злиться на селфхармера. Также как и пускать на самотек проблему, «закрывать глаза» на объективные факты аутоагрессии.

  4. Пропаганда аутоагрессии как популярного способа.

    Бесконтрольное распространение парасуицидального контента в соцсетях. Популяризация и романтизация самоповреждающих тактик среди молодежи, как продвинутого способа существования в мире. Подобный контент и обмен опытом инициирует вступление в ряды аутоагрессоров.

Лечение селфхарма

Лечение селфхарма требует комплексного подхода и включает психотерапию, медикаментозное лечение и поддержку близких.

Психотерапевтические сеансы

Практика доказывает, что психотерапия является ведущим звеном в оказании помощи. Помогает уменьшить частоту и интенсивность приступов или избавиться от потребности вредить себе.

Положительные результаты совместной работы с психотерапевтом:

  • Понимание причин аутоагрессии, улучшение самопонимания.
  • Способность концентрироваться на пике стресса и осознавать его, руководить выбором поведения.
  • Проработанная стратегия самопомощи и регуляции эмоций в критический момент для предотвращения повторных случаев.
  • Разрешение эмоциональных проблем, лежащих в основе аутодеструктивного поведения.
  • Улучшение самооценки и социализации.
  • При семейных сеансах налаживаются отношение с членами семьи и улучшается взаимопонимание.

Результаты психотерапии зависят от многих факторов, таких как терапевтическое отношение, мотивация клиента, наличие поддержки из окружения и т.д. Поэтому важно найти подходящего специалиста и быть готовым к работе над собой и изменениям в своей жизни.

Записаться на прием к психотерапевту

  • (812) 679-74-99 на пер.Общественный, 5 стр.1
Заказать обратный звонок

Мы перезвоним вам, чтобы согласовать удобное время приёма врача.

Записаться онлайн

Согласуйте удобное время или получите ответ на интересующий вопрос без звонка в медицинский центр.

Написать WhatsApp Написать Telegram

Администраторы отвечают в рабочие часы клиники.

Поддержка от близких

Важный аспект в благоприятном прогнозе — это поддержка со стороны семьи, друзей и близких людей.

Чем можно помочь:

  • Признать и понять то, что близкий страдает.
  • Быть терпеливым в ожидании результата, нет смысла давить на селмхармщика или требовать обещаний.
  • Последовательно выполнять рекомендации врача.
  • Разговор по душам. Поддерживающие беседы сложно воссоздать сразу, особенно если связь нарушена. В этом помогает семейная терапия с психотерапевтом.
  • Содействие в поиске профессиональной помощи и создание условий для безопасной среды.

Медицинское содействие

Медикаментозное лечение назначается врачом в качестве дополнения к общей схеме лечения. Применение антидепрессантов или препараты для контроля тревожности оправдано, но могут назначаться только врачом. Поэтому стоит обратиться в медицинское учреждение, а не в психологическую службу, так как психолог не имеет возможности назначать медикаментозное лечение.

Постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала или психиатра может потребоваться при тяжёлых формах членовредительства.

Любой человек, независимо от пола, возраста и социального статуса, систематически наносящий себе самоповреждения с целью облегчить свое психоэмоциональное состояние, должен находиться в поле зрения психотерапевтов и психиатров. Это шанс научиться безвредно избавляться от негативных эмоций, не нанося себе вреда.

Опубликовано
13 февраля 2024 года