Психогенная эректильная дисфункция

Мы регулярно работаем с парами, которые обратились по поводу угасшей страсти или подозрений на измену, потому что секса стало мало. Женщина волнуется, что она сексуально непривлекательна для любимого, он больше её не хочет, так как у него нет эрекции. А мужчина тем временем страдает от страха предполагаемого заболевания, которое лишило его той самой крепости полового органа, как раньше.

Импотенция… В стремлении побороть напряжение он выискивает болезнь, чтобы вылечиться и избавиться от эректильной дисфункции. Несмотря на то, что врачи не находят отклонений и утверждают, что он физически здоров, страх потерять свою мужскую силу вызывает сильное напряжение, которое требует разрядки. Он может продолжать ходить по врачам от одного к другому, меняя их, или самостоятельно ищет способы, как улучшить эрекцию. Он может закрыться от всех или разгружать себя «обезболивая» зависимостями. А может искать объект вожделения на стороне, чтобы доказать самому себе то, что способен удовлетворить женщину, перекладывая на жену вину о неумении запустить его не работающий орган.

Почему мужчина вдруг «не хочет», хотя физически «может»? Почему в нужный момент не срабатывает механизм возбуждения и не возникает эрекция? Потому что эректильная дисфункция (ЭД) далеко не всегда связана с физическими недугами. Если у мужчины проблемы с потенцией, но физически он здоров, то причина здесь кроется в психике. Такая форма ЭД называется психогенной. По оценкам урологов-андрологов, она составляет 20–30% от всех случаев. Особенно это характерно для юношей 20–25 лет. И практически в каждом случае органической ЭД есть и психический компонент.

От чего зависит эрекция

Возбуждение полового члена зависит от его физического и психологического здоровья. С точки зрения физиологии, крепкая и стойкая эрекция является результатом наполнения кровью пещеристых тел пениса. Этому содействует увеличение в них артериального кровоснабжения и одновременное снижение оттока крови из его вен. Тогда пенис увеличивается в размере, становится твердым, готовым к проникновению на протяжении всего полового акта. Усиление и увеличение кровотока — сложный многоступенчатый процесс, который зависит от нервной регуляции, гормонального баланса и психоэмоционального состояния. При нарушении взаимосвязи между перечисленными обстоятельствами потенция у мужчин однозначно пострадает.

Факторы, влияющие на мужскую эрекцию:

• Органические (соматические, физические), которые связаны со здоровьем организма. В 85% случаев основные мишени — это сосуды, сердце, эндокринные органы и нервная система.
• Психогенные — это состояния, обусловленные психологическими причинами: психоэмоциональное неблагополучие, свойства личности, психические заболевания. Такие триггеры вызывают ЭД в 15–20% случаев.

По данным ВОЗ, эректильная дисфункция у 40% имеет сочетанную природу — психогенную и органическую одновременно.

Фактор соматического здоровья

Основные причины импотенции, которые связаны с патологией организма, разделяют на три группы:

• Сосудистые нарушения и болезни сердца, которые приводят к неполноценному кровотоку пениса. Имеет значение состояние как непосредственно половых сосудов, так и всего сосудистого звена в целом, потому что это единая замкнутая система.
• Гормональный дисбаланс любого эндокринного органа компенсаторно отражается на всей эндокринной системе, в том числе половой. Для «мужской силы» определяющее значение имеют показатели тестостерона — основного андрогена. Этот гормон отвечает за интерес к сексу, эрегированный член и работу половых желез. Дефицит тестостерона приводит к снижению либидо, кровообращения и в итоге к импотенции. Изначально нормальный уровень тестостерона у каждого свой, так как зависит от конституции, а это врожденная характеристика.
• Патология головного или спинного мозга и периферических нервов. Они управляют эрекционным рефлексом за счет передачи импульсов от эпицентра (головного мозга) к исполнительному органу (члену) и обратно. Поломка на любом уровне цепи приводит к неправильной работе органа или ее отсутствию.

Негативно сказывается на репродуктивных органах алкоголь, некоторые лекарства, токсические вещества.

Диагностикой и лечением органической импотенции занимаются врачи: урологи, андрологи, эндокринологи, кардиологи, терапевты. Но если представитель сильного пола здоров, но при этом имеет слабую эрекцию, то речь идет о психогенной эректильной дисфункции (ПЭД).

Психологические факторы

Состояния, обусловленные психологическими причинами, называются психогенными. Словообразование происходит от греч.psychе́ — «душа» и genе́s — происхождение. Это значит, что при психогенной импотенции первичным источником болезни выступает не физическая патология, а психические процессы, переживания и реакции. При этом психика влияет на потенцию как положительно, так и отрицательно.

От пси-фактора зависит:

• трудность (или легкость) достижения полноценной эрекции;
• способность поддерживать эрегированный член на протяжении всего соития, длительность которого удовлетворяет женщину;
• успех в лечении органической эректильной дисфункции, если она существует.

Внимательные жёны знают, что исключительно механической стимуляции интимной зоны недостаточно для возбуждения. Эрекционный рефлекс тесно связан с эмоциями, настроем, близостью, психосоциальными успехами мужа и отражает его внутренний мир.

Опасность психогенной импотенции в том, что она развивается незаметно и постепенно. Сначала проявляется эпизодически, как реакция на конфликт или усталость. Но, если негативные пси-факторы продолжают действовать, каждый последующий случай «фиаско в постели» закрепляется негативными мыслями и тревогой, формируя модели поведения и мышления. Возникает порочный круг: неприятные воспоминания о прошлых событиях вызывают опасения повторить неудачный опыт, снижается уверенность в своих силах и самооценка. При такой деформации удовлетворяющего секса не получается. Ощущение бесполезности попыток наладить процесс ведет к отказу от близости. Конфликт с самим собой и растущее напряжение создают дополнительную нагрузку на психику, что отдаляет перспективу выздоровления.

Таким образом, длительное пренебрежение симптомами и попытки справиться самостоятельно могут привести к формированию устойчивого негативного сценария, ухудшающего не только личную жизнь, но и общее самочувствие.

В качестве доказательства психологизма потенции можно привести тот факт, что:

• 15–20% от всех случаев ЭД приходится на психогенную форму, то есть зарождается «в голове».
• Изолированно медикаментозный подход в лечении эректильной дисфункции часто не эффективен. Лечебный успех существенно возрастает при сочетании с психокоррекцией у психотерапевта или сексолога.
• Невозможно представить, что проблемы с потенцией у мужчин не повлияют на его самовосприятие. Осознание невозможности удовлетворять и получать удовольствие угнетает и осложняет течение болезни. Поэтому психологическое звено присутствует при всех вариантах эректильной дисфункции.

Врачи соматических специальностей, урологи, эндокринологи, неврологи, единогласно признают важность участия сексолога в коррекции заболевания.

История изучения психологических причин импотенции

Основоположник и идеолог психологической концепции эректильной дисфункции Зигмунд Фрейд первым ввел понятие «нервная импотенция». Трудности в совершении полового акта психоаналитик объяснял подавлением сексуальности при глубинном страхе соития на почве стыда, вины и боязни травмировать член во время проникновения во влагалище. Среди других причин импотенции по Фрейду — это не завершённый Эдипов комплекс, фиксация либидо на анальной стадии, женский аспект личности, связанный с пассивным поведением и сниженным интересом к активной роли в отношениях.

Созвучно фрейдовской концепции звучит мнение Карла Густава Юнга: душевная гармония обуславливает полноценный секс, так как это не только телесная функция, но и проявление подлинного состояния души. Одна из центральных идей Юнга состоит в том, что сексуальная активность у сильного пола отражает его представление о собственной маскулинности (в переводе с латинского masculinus — мужской). Пациенты, испытывающие трудности с активностью члена, часто имеют кризис самоидентификации как самца, когда присутствует разрыв между внешними действиями и восприятием себя.

Австрийский врач-психиатр Альфред Адлер расценивал «мужской недуг» как результат конфликта внутри пары, на фоне негативных установок у юноши относительно собственной неполноценности. В детстве, сталкиваясь с постоянными неудачами и наказаниями, мальчик вырабатывает негативное мнение о себе и в дальнейшем будет бояться близости, избегать искреннего обмена эмоциями. Пытаясь компенсировать чувства неполноценности, ему необходим контроль и подчинение окружающих людей прибегая к агрессии и демонстрации власти. В противовес доминированию, молодой человек может подсознательно выбрать путь избегания возможного унижения и поражения, выбирая роль пассивного наблюдателя, то есть блокируя естественные инстинкты.

Первопроходец в биоэнергетике как направлении психотерапии, основанном на взаимосвязи психики и тела, Александр Лоуэн, практиковал лечение сексуальных недугов снятием эмоциональных блоков в теле. Скрытые чувства, волнения и прошлые травмы буквально впечатываются в мышечную память, создавая энергетические застойные явления — мышечные блоки. Вследствие зажимов блокируется поток жизненных энергий и крови, необходимых для возбуждения и наполнения пениса. Импотенция рассматривалась Лоуэном не как физическая болезнь, а как последствие неправильного образа жизни и неблагоприятного психоэмоционального фона.

Ирвин Ялом (известный врач-психиатр, изучавший вопросы о смысле бытия) сравнивал эрекцию с зеркалом психического состояния человека. С его точки зрения сложности в возбуждении — это не просто медицинская патология, а знак глубоких экзистенциальных кризисов. Человек может ощущать утрату смысла жизни, потерянность и одиночество. «Мужское бессилие» иногда сигнализирует о нежелании брать на себя ответственность за личное счастье, обвиняя других людей или обстоятельства, избегая реальности.

Опроверг тотальную психологизацию ЭД венеролог и сексолог из Германии Иван Блох. Однако он подчеркивал важность не только медикаментозного лечения, но и психотерапевтической поддержки.

Оливер Сакс, врач-невролог и всемирно известный автор книг о людях с нейропсихическими отклонениями, не был узконаправленным исследователем потенции, но изучал человеческий мозг и нейропсихологию. В своих работах он подчеркивал тесную взаимосвязь между мозгом, психоэмоциональным состоянием и работой органов, включая эрекционный рефлекс. Сакс вывел закономерность между сексуальной сферой и стрессом, который приводит к «обкрадыванию» кровотока кавернозной ткани.

В СССР, первопроходец советской сексологии Игорь Кон, акцентировал внимание на влияние личностных переживаний на интимную жизнь. Он доказывал, что проблемы интимного характера зачастую возникают вследствие глубоких индивидуальных трагедий, личностных особенностей и комплексов.

Современные сексологи разделяют взгляды о высокой степени зависимости эректильной дисфункции от психики. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый 6-8 случай нарушения функции начинается именно с психологических проблем, а их сочетание с физическими предпосылками увеличивает долю таких случаев вдвое. Среди молодых людей 25–35 лет — психологическое происхождение импотенции встречается особенно часто, охватывая треть всех обращений с подобными жалобами.

Психогенные факторы, которые влияют на потенцию

Условия, которые провоцируют развитие психологической импотенции, можно разделить на внешние обстоятельства и особенности личности человека. Но объединяет их одно — они вызывают стресс на соматическом уровне, нарушая нервную регуляцию эрекционного рефлекса и порождая глубокие негативные эмоции и реакции. Более того, внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы влияют друг на друга. Так внешние обстоятельства медленно, но методично меняют душевное состояние и нередко разрушают психическое здоровье. В свою очередь, надломленная психика провоцирует попадание во враждебную внешнюю среду. Разделение факторов на внешние и внутренние условно, и они группируются для понимания первоисточника нарушений. Это важно для сексолога в рамках диагностики и тактики лечения эректильной дисфункции.

Итак, простыми словами: психогенная импотенция развивается на фоне стресса, тревоги или страха, депрессии и угнетения чувством вины. Последствиями таких переживаний будет снижение самооценки, синдром ожидания неудачи и избегающее поведение. Задача психотерапевта распутать этот клубок и совместно с пациентом проработать его триггеры.

Классификация психогенных факторов эректильной дисфункции:

1. Внешние — это события из окружающего мира, которые оказывают стрессовое и эмоциональное воздействие на человека и могут травмировать и изменить его психику.
2. Внутренние — это особенности личности и внутренней организации индивида.

Стресс — центральный механизм психогенных факторов

В привычном смысле слова стресс представляет собой эмоциональное напряжение. Но как медицинское понятие, это естественная реакция организма на неблагоприятные или необычные условия, которые нарушают равновесие или несут угрозу.

Что нужно знать о стрессе:

• Бывает физический (влияет на тело) и психический (воздействует на психику), но запускает одинаковые реактивные физиологические и психические процессы.
• Причинами могут быть как негативные события, так и позитивные перемены.
• Разрушительное влияние (дистресс) происходит, когда нагрузка слишком велика или длительна, что истощает ресурсы и формирует болезни. Отрицательно влияет на потенцию именно дистресс.
• Положительное влияние (эустресс): мобилизует силы и резервы организма и психики, чтобы противостоять угрозе, справляться с задачами. Повышение потенции у мужчин происходит при эустрессе.

Стрессовые механизмы оказывают влияние на потенцию у мужчин через органы-мишени — это нервы, мозг и нейроэндокринная система.

Дистресс, нервы и эрекция

Нервная система регулирует работу всего организма. Она управляет не только двигательными рефлексами, но и сложными процессами саморегуляции, включая регуляцию кровотока и сокращения мышц органов и сосудов. Эти процессы непосредственно участвуют в реализации функции члена.

Сильные волнения активируют симпатический отдел нервной системы, который отвечает за мобилизацию организма при опасности для того, чтобы спастись. Включается защитный режим «бей или беги» с массовым выбросом адреналина. Имея цель бежать или бить, кровь централизуется в мышцах конечностей, сердце и мозге. Сосуды гениталий, наоборот, сужаются, так как в момент угрозы интимная сфера для человека не значима, приток крови снижается на 40–60%.

Парасимпатический отдел контролирует обратный процесс — расширение сосудов и наполнение кровью пениса. Однако в условиях дистресса активность этого отдела подавляется, и необходимого притока крови для эрекции члена не происходит.

Дистресс, мозг и сексуальное поведение

Длительные стрессовые ситуации изменяют мозговые структуры, отвечающие за регулирование эмоций и сексуального поведения. Это подтверждено исследованиями с использованием томографии (МРТ), которые зафиксировали уменьшение серого вещества на 5–10% в префронтальной коре, гиппокампе и миндалевидном теле.

В контексте секса префронтальная кора ответственна за планирование и контроль сексуального поведения. С ее активностью связано умение управлять возбуждением и переключаться между разными эмоциями.

Гиппокамп играет роль в хранении эмоциональных воспоминаний, отделяя важные эротические переживания от незначительных. Это способствует формированию положительных ассоциаций с интимными контактами и поддержанию мотивации.

Миндалевидное тело отвечает за эмоции (особенно страха и удовольствия), реакцию на эротические образы, что усиливает желание и мотивацию к сексу. Кроме того, оно участвует в регуляции агрессии и социального взаимодействия, что важно для установления близких отношений.

Это доказывает существование тесной взаимосвязи между стрессом, его влиянием на мозг и, как следствие, психоэмоциональной и поведенческой дезадаптацией, приводящими к сексуальным дисбалансам. Согласно международным исследованиям, до 40% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) испытывают слабую эрекцию, даже если физических повреждений нет.

Дистресс и нейроэндокринная система

Это звено управляет ответной реакцией на стрессовый импульс посредством регуляции гормонов. Дистресс активирует выработку кортизола, который помогает мобилизоваться и совладать с угрожающими обстоятельствами. Однако при длительном и интенсивном напряжении кортизол начинает играть негативную роль: уровень тестостерона понижается на 20–35%. Тестостерон — это ведущий андроген, который необходим для поддержания нормальной сексуальной функции и репродукции.

Дефицит тестостерона ведет к следующим изменениям:

• Снижение синтеза оксида азота (NO), который главным образом ухудшает сосудистый фактор потенции. От оксида азота зависит уровень наполнения кровью пещеристых тел, а также длительность этого процесса. Под действием NO артерии кавернозных тел расширяются, а выводящие кровь вены сужаются.
• Атрофия кавернозной ткани пениса, то есть как бы «усыхание» органа, что закономерно ослабляет потенцию.
• Снижение либидо — потеря или значительное уменьшение влечения, что закономерно снижает мужские возможности.

Постоянно высокий кортизол ведет к разбалансировке нейроэндокринной системы и, как следствие, ко вторичному гипогонадизму. Это патология, при которой яички (половые железы) вырабатывают мало «мужских» гормонов. По данным клинических исследований андрогенный дефицит (гипогонадизм) сопровождается снижением потенции у 30–50% пациентов. Далее запускается патологическая цепная реакция, когда низкий тестостерон еще больше понижает выработку андрогенов в яичках за счет дисбаланса в регуляторных механизмах организма, вызванных хроническим стрессом.

Все перечисленные патологические механизмы реализуются при воздействии неблагоприятных внешних обстоятельствах.

Внешние психогенные факторы

Это всё то, что происходит вне человека, но способно глубоко задеть его душу, вызвать сильную тревогу, страх или даже привести к психическим заболеваниям. Это отношение к нему людей на протяжении жизни, социальные стандарты среды, где он живёт (общество и семья), условия существования. Центральным механизмом угнетения эректильного рефлекса и либидо является дистресс.

Опыт травматических событий

Психотравмы на почве секса оказывают фатальное влияние на восприятие собственной сексуальности. Негативным опытом для мальчика или юноши являются жестокое обращение или чрезмерная критика взрослых, а также ранние неудачные половые контакты.

Отвращение сохраняется в памяти или закрепляется на бессознательном уровне, формируя оборонительную позицию и отказ от близости. Молодой человек, сохранивший воспоминания о травме, непроизвольно ставит межличностные эмоциональные барьеры, закрываясь от потенциальных страданий. Он осознаёт это, но самостоятельно справиться со страхом близости не может. Те, чья психика «заблокировала» психотравму, испытывают сильную тревожность, источник которой они пояснить не могут. Всё это мешает почувствовать комфорт и безопасность рядом с близким человеком, формируя постоянную неуверенность и лишая радости интимной близости.

Переживание стыда и вины после насилия или насмешек, обвинений, порождает комплекс неполноценности, неадекватную самооценку, невозможность принимать себя, а также ожидание и поиск наказания. Такой психоэмоциональный «коктейль» формирует устойчивые патологические реакции, проявляющиеся впоследствии в виде симптомов «неподъёмного пениса».

Проживание горя или неприятностей в любой значимой сфере неблагоприятно для потенции в любом возрасте.

Неблагоприятные отношения в паре

Процент случаев ЭД у мужей с неблагополучными семьями достигает 40%, в то время как у счастливых пар показатель составляет менее 10%. Этому есть объяснение: частые ссоры предвещают проживание в хроническом напряжении. Помимо этого, дефицит позитивных взаимодействий ведёт к эмоциональной отчуждённости, чувству изоляции, подавленности. Постепенно формируется потеря способности получать удовольствие (ангедония) и закрепляется негативный сценарий поведения — избегание близости. Это усугубляет патологическое влияние стресса за счёт:

• снижения либидо, которое значительно влияет на скорость наступления, устойчивость и время эрекции. В условиях враждебности и отсутствия доверия со стороны женщины, партнёр не получает от неё одобрения, и его вожделение угасает;
• отсутствия энергии, выгорания, подавленности, тревожно-депрессивного настроения. В таких условиях мотивации на секс не возникнет;
• надломленной самооценки и боязни неудачи из-за постоянной критики, и обвинений со стороны женщины.

Формируется замкнутый круг, где страх неудачи приводит к её реализации, усиливая вину, тревогу, ревность. Мужчина страдает от эмоционального вакуума и недостатка секса. Это подогревает напряжение, тревожность и депрессию, что существенно снижает либидо и ухудшает эректильную функцию.

Давление общества и культурные ожидания

Общественные стереотипы относительно мужской привлекательности могут сформировать внутриличностный конфликт между реальными возможностями и навязанными идеалами. Давящие штампы медиа-образов идеальной мужественности диктуют быть сексуально активным, обладать способностью всегда доставлять максимальное удовольствие девушке и выдерживать конкуренцию с иными представителями своего пола. Несоответствие этим ожиданиям порождает беспокойство, ощущение неудовлетворённости собой и боязнь потерпеть фиаско в постели. Каждая «осечка», которая может являться физиологической нормой, усиливает беспокойство и снижает уверенность в себе. При отсутствии адекватной поддержки и понимания со стороны подруги формируется порочный круг, когда тревожность и неуверенность ведут к ещё большим осложнениям. Мужчина, находящийся под давлением общественных стандартов, боится поделиться своими мыслями и ищет утешения в одиночестве, скрывая проблемы от окружающих.

Условия работы и финансовая нестабильность

Финансовая стабильность и профессиональная реализация играют важнейшую роль в психологии сильного пола:

• Финансовая состоятельность считается ключевым элементом маскулинности. Она ассоциируется с глубинной ролью «добытчика», возможностью контролировать жизнь и иметь уважение и статус в социальной иерархии. Обеспеченность и финансовая устойчивость придают спокойствие и уверенность. Ухудшение реактивности пениса на возбуждение сексологи отмечают у 43% пациентов, которые лишились работы.
• Чувство собственной ценности раскрывается в профессии и деятельности, когда задействован личностный потенциал. В 80% случаев молодые люди связывают сексуальную привлекательность с профессиональными достижениями.
• Определение собственной идентичности, то есть понимание того, кем являешься, какие взгляды, ценности и убеждения имеешь. Статус, уважение и положение в социальной иерархии — это часть мужской идентичности, его сильнейшей потребности.

Потеря таких базовых нужд активирует глубинные фобии «несоответствия» гендерной роли. Провал на профессиональном поприще или финансовый крах могут восприниматься как личное поражение, удар по самолюбию и самооценке.

Другая крайность — это чрезмерная вовлечённость в работу, которая ведёт к психофизиологическому истощению. Избегание интимной близости фиксируется в 52% случаев при эмоциональном выгорании. Те, кто «сгорел на работе», в 68% демонстрируют снижение либидо. Не редко хроническая усталость компенсируется злоупотреблением алкоголем, курением, а это дополнительный риск ЭД.

Особенно опасно сочетание финансового кризиса и профессиональных нагрузок. В таких обстоятельствах действует двойное давление: удручающие экономические нужды увеличивают изматывающую трудовую нагрузку.

Интоксикации

Эректильная дисфункция, вызванная интоксикацией алкоголем, наркотиками, лекарствами и прочими веществами, формируется как результат токсического повреждения отделов мозга, ответственных за либидо и работу репродуктивного органа. Также страдает передача импульсов по нервам. Токсические вещества нарушают восприятие и сознание, а также порождают «искажённую или несуществующую реальность», то есть иллюзии и галлюцинации.

Если говорить исключительно о влиянии веществ на психику, без учёта пагубного воздействия на тело, то это:

• Перманентно угнетённый психоэмоциональный настрой и постепенное разрушение личности приводят к снижению самооценки, ощущению неполноценности, чувству вины.
• Отзеркаливание общества, как ненужного, лишнего, больного недочеловека, разрушительно влияет на самоидентификацию.
• Смещенное восприятие удовольствия вызывает снижение чувствительности и либидо, а также способствует развитию депрессии и тревожных расстройств.

Влияние внешних факторов всегда субъективно — одни и те же обстоятельства по-разному влияют на разных людей. Это зависит от внутреннего ресурса, опыта, поддержки близких и умения справляться с трудностями. Но если внешние угнетающие обстоятельства не прорабатывать, они могут привести к развитию неврозов, депрессий, панических атак и психосоматических заболеваний. Внешняя среда способствует изменению психики, что расценивается как внутренний психогенный толчок к эректильной дисфункции.

Внутренние психогенные факторы

Некоторые психические процессы и личностные особенности предрасполагают к развитию нарушений сексуальных функций. При этом они могут быть заложены в самом человеке изначально или сформироваться под гнетом внешних обстоятельств. Влияние оказывают:

• Личностные черты (темперамент, характер) формируют уязвимость к стрессу, тревоге и депрессии, влияют на самооценку и поведение.
• Эндогенные (внутренние) психические нарушения создают болезненный эмоциональный фон, нарушают волю и мышление, а также влияют на самооценку.

Личностные черты

«Портрет личности» определен врожденными и пробредёнными характеристиками, то есть пережитым опытом. Личностные черты определяют поведение, мотивы, то, как человек воспринимает себя, взаимодействует с окружающими и реагирует на жизненные ситуации. Все это отражается на сексе, как важнейшей составляющей жизнедеятельности.

Темперамент

Темперамент не воспитать и не изменить. Он дан от рождения и базируется на том, как устроена и функционирует нервная система. Он предопределяет скорость и силу эмоциональных реакций (импульсивность или уравновешенность), способность выдерживать нагрузки (стабилен или срывается) и как выражает эмоции. Темперамент влияет на силу либидо, частоту и скорость возбуждения, а также на объем испытываемых эмоций во время секса и его потребность.

«Слабые места» в интимной сфере у четырех типичных темпераментов:

• Холерик. Быстро возбуждается и выдает яркие эмоции. Импульсивен и имеет риск перенапряжения и нервного истощения, в результате чего раздражителен и его эмоции нестабильны. Риск ПЭД высокий, особенно если присутствует перманентное напряжение, конфликты. Он зацикливается на проблемах, быстро теряет уверенность в себе и впадает в тревожное состояние.
• Сангвиник. Самый уравновешенный, стабильный и адаптивный тип, имеет хорошую реакцию на новые стимулы, активен и инициативен. Но быстрое пресыщение и жажда новизны склоняют к поверхностным отношениям, что ослабляет либидо и качество потенции. Но это ненадолго, так как сангвиники быстро справляются с тревогой и не склонны к длительным переживаниям.
• Флегматик. Также уравновешен и стабилен, поэтому хорошо переносит стресс, не склонен к пиковым эмоциям. «Осечки» редки, но при их развитии флегматик затягивает с решением вопросов, так как пассивен по природе и избегает активных действий. Из-за этого возникают конфликты с неудовлетворенной спутницей.
• Меланхолик. Риск психогенной эректильной дисфункции самый высокий. Такой типаж собрал все возможные предрасполагающие условия: тревожный и депрессивный, впечатлительный и ранимый, склонен к самоанализу. Подвержен синдрому тревожного ожидания неудачи и зависим от оценок девушек. Даже единичная осечка может спровоцировать глубокую тревогу и фиксацию на провале.

Характер

Характер определяет узнаваемый стиль поведения: привычки, образ мышления и аффективные реакции. Это устойчивая характеристика личности, хотя и изменяемая под воздействием окружения и опыта. Через призму характера человек видит жизнь, других людей и себя.

В рамках влияния на сексуальность можно выделить черты характера, у которых схожий исход: ощущение тревоги, напряжение, неуверенность в себе и боязнь «осечки».

Главные черты-провокаторы:

• Тревожно-мнительные черты характера — одна из главных предпосылок к развитию половых расстройств. Во-первых, выраженная тревожность — это хронический стресс. Во-вторых, мнительность предполагает болезненное беспокойство относительно собственной внешности, способностей и удовлетворённости спутницы. Мнительные личности зацикливаются на своих ощущениях, анализируют и преувеличивают каждый промах, в итоге самооценка неустойчива с тенденцией к занижению.
• Депрессивные черты личности, которые не означают наличие депрессии как заболевания. Однако они проявляются упорным пессимизмом, унынием, грустью, негативным восприятием себя и малым интересом к активной деятельности, вплоть до ангедонии (потери способности получать удовольствие). Низкая самооценка, эмоциональный и энергетический фон, неуверенность, ожидание неудачи в 100% случаев ослабляют либидо, эрекцию, снижают яркость оргазма.
• Замкнутость, застенчивость и скупость объединяют трудность в установлении близких контактов, доверии, открытии чувств. Это выражается сложностью открыто говорить о своих желаниях, эмоциях, обсуждать интимные вопросы. Они душевно одиноки, дистанцируются от интима и имеют заниженную самооценку.
• Перфекционизм, тщеславие и высокомерие схожи отрицанием провалов и отсутствием душевного контакта с избранницей. Потребность быть идеалом и завышенные ожидания диктуют постоянно подтверждать свое совершенство. Сложно получать удовольствие от процесса, когда все внимание с чувственных ощущений переключается на усилие «казаться, а не быть». Это противоречит спонтанности и естественности, растет дискомфорт от необходимости сдерживать эмоции, изматывает тревожность.
• Вспыльчивость, импульсивность, азартность и несдержанность объединяют трудность в регуляции и контроле над эмоциями и поведением. Нарушение механизмов возбуждения и расслабления может быть обусловлено врожденным темпераментом, но роль воспитанных и закрепленных паттернов поведения, то есть характера, велика. Такое поведение ведет к частым конфликтам и ссорам, разрушает доверие, уважение и вызывая у спутницы обиду и разочарование. Неспособность совладения с аффективными вспышками вплоть до ажитации (мучительного внутреннего напряжения, которое выплескивается в виде хаотичных движений), перманентная «боевая готовность», истощают нейропсихические механизмы регуляции. В качестве триггера здесь участвуют стрессовая реакция, смещение внимания с чувственных ощущений на предвосхищение неудачи и самоконтроль. Чем больше попыток контролировать ситуацию, тем выше тревога, мешающая возбудиться.
• Подозрительность и недоверчивость заставляют постоянно сомневаться в намерении, чувствах и верности в паре. Вместо того чтобы наслаждаться моментом, юноша занят мыслями об обмане, что вызывает ревность и ужас оказаться любовником хуже, чем кто-то другой. Это мешает расслабиться, снижается чувствительность и желание. Недоверие препятствует истинной близости, а осуждение спутницы становится мощным препятствием к близким отношениям.
• Безынициативность и нерешительность предполагает неуверенность, тревожность, замкнутость, избегание ответственности и трудности с принятием решений. Такие качества формируются при высокой чувствительности к стрессу и низкой способности к его адаптации. В результате, выжидательная позиция — это способ выживания, когда дистанцирование и не вовлечение являются защитой. Испытывая дискомфорт сближения, стремясь обезопасить себя от душевной боли и защитить внутреннюю уязвимость, такие мужчины избегают интима или испытывают сильное волнение перед ним. Тревога и ожидание неудачи блокируют либидо и рефлекс готовности к соитию. Отсутствие инициативы, откладывание решения проблем, уход от обсуждения конфликтов приводит к накоплению нерешённых вопросов, создавая психоэмоциональный барьер в паре.

Итак, личностные особенности однозначно являются психологическими триггерами эректильной дисфункции. За счет эмоциональной провокации дистресса и формирования условно-рефлекторной связи: секс — страх неудачи — осечка — закрепление убеждения «я не смогу», «я недостаточно хорош», «ей не понравится». А также из-за деформации восприятия собственного тела, себя и секса и мыслительных искажений по типу катастрофизации: «это конец моей сексуальной жизни».

Эндогенные (внутренние) психические заболевания

Внутренними психогенными причинами эректильной дисфункции являются психические нарушения. Это такие изменения в психике, которые инициированы биологическими предпосылками: сбой нейроэндокринной регуляции, генетические предпосылки и изменения биохимических процессов. Заболевания возникают без явного воздействия внешних патогенных факторов и негативно сказываются на всех проявлениях жизнедеятельности человека.

Основными триггерами психогенной эректильной дисфункции (ПЭД) названы депрессия и тревожные расстройства, которые в совокупности составляют более половины всех случаев. Биполярное расстройство встречается значительно реже, но также требует настороженности сексологов или психотерапевтов. Распределение агрессивности психических эндогенных заболеваний в отношении «мужской силы»:

• Депрессивные (30–33%);
• Тревожные (20–33%);
• БАР — биполярное аффективное расстройство (3–5%).

Депрессия

Депрессивный компонент в структуре личности или в рамках симптома психических отклонений, или в виде эндогенной депрессии, является ключевым в развитии ПЭД. Эндогенная депрессия — это болезнь, и отличается от депрессивных черт личности тяжестью симптоматики и тотальным влиянием на все аспекты жизнедеятельности. Импотенция диагностируется у 75% депрессивных больных, а при тяжёлых эпизодах — до 93%.

Это связано с сочетанным действием основополагающих факторов риска:

• страдает регуляция настроения, мотивации и либидо из-за дефицита дофамина, серотонина, норадреналина, избытка кортизола и снижения тестостерона;
• нарушается сосудистая функция: активированное депрессией хроническое воспаление вызывает рост свободных радикалов, которые агрессивны к выстилке сосудов изнутри (эндотелию). Его разрушение сопровождается снижением синтеза оксида азота (NO) — основного медиатора расслабления сосудов кавернозной ткани члена;
• психоэмоциональные барьеры из-за нестабильной эрекции и отсутствия секса: ломается самооценка, присоединяется болезненное ожидание немощи и вина. Такие изменения на фоне апатии («ничего не хочу, не могу, не чувствую»), гипотимии (длительно плохого настроения), замедленного мышления, тягостных переживаний, блокируют способность испытывать удовольствие и возбуждаться.

Некоторые антидепрессанты (СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) усугубляют проблему у 30–50% пациентов. Вопрос о том, почему эрекция нарушается и при депрессии (когда серотонина мало), и при приеме антидепрессантов (когда серотонина становится больше), кажется парадоксальным. Дело в том, что серотонин может как стимулировать, так и подавлять функцию пениса — всё зависит от типа рецепторов, на которые он воздействует. Антидепрессанты СИОЗС активируют серотониновые рецепторы, которые подавляют возбуждение, снижают либидо и ухудшают эрекцию. Кроме того, высокий уровень серотонина может подавлять дофамин (гормон удовольствия), что также негативно сказывается на сексуальной функции.

Поэтому проблемы с эрекцией возможны и при депрессии, и при лечении антидепрессантами, но механизмы этих нарушений различны.

Тревожные расстройства (ТР)

В психогенезе эректильной дисфункции тревога выступает как центральный механизм. В отличие от тревожных черт личности, когда ПЭД ситуативная и чаще всего возникает при стрессе, при ТР половое бессилие:

• выраженное, хроническое;
• не улучшается при снятии стресса;
• не зависит от ситуации: партнёрши, стимуляции, обстановки.

Ведущее влияние оказывает гиперфокусировка на возможной неудаче, которая разворачивается зашкаливающим напряжением, что еще больше ухудшает эрекцию члена. Такой «цикл тревоги» становится причиной избегания интимных контактов, снижения уверенности в себе, чувства вины и стыда. Организм переключается на режим «бей или беги» с преобладанием в крови адреналина и кортизола, что угнетает тестостерон.

Тревожные расстройства (ТР) диагностируются до 85% мужчин с ПЭД. Это указывает на лидирующую позицию тревоги среди причин, вызывающих «половую слабость» наряду с депрессией. Сочетание тревожного и депрессивного синдрома увеличивает вероятность стойкой ЭД в 4,1 раза.

В рамках ТР чаще всего импотенция фиксируется при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) — в 85% случаев, при панических атаках — в 36,2%.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

БАР характеризуется чередованием депрессивных и маниакальных фаз. Такое колебание определяет особенность импотенции, она проявляется по-разному в зависимости от фазы заболевания. В депрессивной фазе сексуальная активность резко снижается вплоть до полного отсутствия. В маниакальной фазе, несмотря на гиперсексуальность, также возникают проблемы с эрекцией члена, из-за импульсивного поведения, преждевременным истощением интереса к физической и душевной близости.

Сексологи не определяют данную патологию как значимую в развитии ЭД по сравнению с депрессией и тревожными расстройствами. БАР является триггером импотенции лишь в 3–5% случаев. Однако 30–50% мужчин с биполярным расстройством сталкиваются с подобными проблемами.

Лечением психогенной эректильной дисфункции на фоне эндогенных психических заболеваний занимаются психиатры и сексологи. При неполучении профессиональной помощи врачей, болезнь трансформируется в хроническую форму с дальнейшим изменением личности и переходе ПЭД в органическую форму.

Трансформация ПЭД в органическую импотенцию

Длительно существующая слабость потенции, которая вызвана психологическими причинами, прогрессирует в органическую форму. Это означает, что возникают изменения на уровне тела, которые уже необратимы.

Почему переход в органическую форму неизбежен? Потому что любой психосоматический процесс закономерно протекает через три стадии:

1. Психологическая: эмоции влияют на нервную систему и снижают адаптивные возможности организма.
2. Функциональная: временные и обратимые нарушения, которые при продолжительном воздействии психосоциального фактора трансформируются в болезнь.
3. Органическая: необратимые изменения тканей — это стадия болезни.

Прогрессирование стадий обусловлено законами физиологии:

• Закон порочного круга: психологическая проблема вызывает функциональные нарушения, а повторяющиеся неудачи усиливают тревогу и закрепляют нарушение функции.
• Принцип патологической системы: со временем нарушение функции члена начинает поддерживаться внутренними механизмами организма, даже если исходный повреждающий агент уже не действует. То есть на органической стадии устранение триггеров не восстановит потенцию полностью.
• Закон эквифинальности: разные причины (психологические, функциональные, органические) могут привести к одинаковой патологии. Это объясняет, почему дистресс и нарушения психики приводят к органической стадии.

Клинически доказано, что у 60% мужчин с изначально ПЭД через 3–5 лет выявляются признаки органического поражения (по данным УЗИ сосудов члена). Отсутствие регулярной эрекции приводит к атрофии кавернозной ткани по принципу «используй или потеряешь». Чтобы не пить таблетки для потенции, необходимо раннее выявление и коррекция психологических причин, комплексный подход в терапии при участии сексолога, уролога и врачей других специальностей. Это важно не только для восстановления нормальной личной жизни, но и для предотвращения развития органических изменений. Без профессиональной поддержки мужчина рискует застрять в замкнутом круге, где страх и неудачи только усугубляют проблему.