Комбинированная оральная контрацепция для женщин

Автор публикации

Жизненный цикл любой женщины репродуктивного возраста ведущей активную половую жизнь можно разделить на два периода. Первый, когда женщина не планирует беременность. Второй, когда она ее планирует.

При планировании беременности важно учитывать те состояния, которые необходимо скорректировать. Например, заблаговременно пролечить какую-либо инфекцию, в том случае, если она не была выявлена ранее. Либо провести углубленное обследование организма, а также провести коррекцию других состояний (экстрагенитальной патологии). На это время рекомендуется подобрать оптимальный метод контрацепции, а при коррекции состояний уже отменить контрацепцию и спокойно приступать к реализации репродуктивных планов.

Второй период, когда женщина не планирует беременность по каким-либо причинам. Они могут быть абсолютно разными. Например, женщина после родов с отсутствием лактации. Риски забеременеть в этой ситуации достаточно высоки, и поэтому вопросы контрацепции обсуждаются уже на последней явке у гинеколога при беременности. Другая ситуация: женщина может иметь уже достаточное количество детей, но она находится в репродуктивном возрасте и ведет активную половую жизнь. Причин очень много, однако наша задача заключается в профилактике рисков, связанных с проведением абортов, способствуя сохранению здоровья женщины в будущем.

Также важно подобрать надежный метод, когда женщина вступает в перименопаузальный период, поскольку у женщины сбивается менструальный цикл, менструации становятся нерегулярными (1 раз в 2-3 месяца). Многие женщины ошибочно считают, что у них начался климакс и забеременеть она не может. При этом исключает и не использует методы контрацепции. Зачастую в таких ситуациях беременность наступает спонтанно, в возрасте, когда пациентка к этому не готова морально, либо состояние ее здоровья не позволяет выносить эту беременность, а проведение аборта также негативно сказывается на ее здоровье.

На сегодняшний день оценка эффективности любого метода контрацепции оценивается по индексу Перля (коэффициент неудач). Он равен среднему числу зачатий в год у 100 женщин, использующих данный метод. Суть этого индекса заключается в том, что чем меньше этот индекс, тем выше надежность метода контрацепции. Все методы, имеющие коэффициент более 1 – считаются неэффективными и не надежными. К ним относятся: презервативы (индекс 2-12), спермициды (индекс 3-21), естественные методы (индекс 10–20), прерванный половой акт (индекс 4-18). КОК, ЧПОК, ВМС и хирургическая стерилизация имеют индекс Перля менее 1 и относятся к высокоэффективным средствам.

При назначении любого метода гинеколог опирается на критерии приемлемости применения метода, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В них перечислены различные состояния, при которых можно или нельзя применять тот или иной метод.

• 1 категория – состояния, при которых нет ограничений к использованию метода;
• 2 категория – состояния, при которых преимущества использования метода превышают риски;
• 3 категория – состояния, при которых риски превышают пользу от применения метода;
• 4 категория – абсолютное противопоказание, когда риск неприемлем для здоровья.

Чтобы выявить состояния, относящиеся к 3 и 4 категориям, на приеме у гинеколога проводится анкетирование.

Виды гормональной контрацепции

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы, зарегистрированные в России, разделяют на две группы.

Комбинированные гормональные (эстроген-гестагенные) контрацептивы:

• КОК;
• контрацептивный пластырь;
• вагинальное кольцо.

Прогестиновые контрацептивы:

• оральные контрацептивы (ПОК);
• инъекционные контрацептивы;
• имплантаты;
• ЛНГ-ВМС.

Комбинированная оральная контрацепция

В настоящее время наиболее распространенным методом является комбинированная оральная контрацепция (КОК).

Первая таблетка КОК была разработана еще в 60-е годы и эта таблетка хоть и защищала от наступления беременности, но из-за высоких доз гормонов обладала большим количеством побочных эффектов. В этот период скорее всего и зародилась гормонофобия. На сегодняшний день таблетка КОК усовершенствовалась - стала низкодозированной,. Также разработаны препараты с эстрогенами максимально приближенными по составу к натуральным, появились новые режимы использования. Самое главное что, таблетка помогает не только защитить от беременности, но и решить проблемы нарушения менструального цикла, улучшить состояние кожи и волос и др.

Но самым главным достижением, я считаю является снижение числа абортов. В России на протяжении многих лет регистрировался высокий уровень абортов (более 3 млн) и вот впервые с 2015 года в России средний уровень абортов 750 000, за 2020 г этот показатель был - 450 000. А это колоссальный вклад! И это не просто цифры, на приеме у меня бывают возрастные пациентки, у которых за жизнь было более 10 абортов.

Гормональная контрацепция помогает решить многие проблемы поскольку обладает:

• лечебным эффектом (НМЦ, ПМС, болезненные менструации, патология эндометрия)
• профилактика абортов и их осложнений (сохранение овариального резерва)
• профилактика заболеваний (рак яичника, эндометрия, колоректальный рак, а также профилактика миом матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, а также развитие остеопороза)
• косметический эффект (лечение акне, себореи и повышенного оволосения)

Доказанные лечебные эффекты приема КОК

• Регуляция менструального цикла при нарушениях его продолжительности и/или АМК.
• Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
• Лечебное действие при ПМС и предменструальном дисфорическом расстройстве.
• Устранение овуляторных болей, межменструальных кровотечений, профилактика рецидивов функциональных кист яичника.
• Уменьшение менструальной кровопотери и, вследствие этого, лечение железодефицитной анемии.
• Снижение риска обострений хронических воспалительных заболеваний органов таза.
• Лечебное действие при андрогензависимых дерматопатиях.
• Предотвращение рецидивов эндометриоза и лечение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом (при применении в непрерывном режиме).

Профилактические эффекты приема КОК

• Снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака.
• Снижение риска возникновения доброкачественных заболеваний молочной железы.
• Снижение риска развития миомы матки.
• Снижение риска железодефицитной анемии.
• Снижение риска внематочной беременности.

Побочные эффекты приема КОК

Быстро проходимые побочные эффекты могут возникать в течение первых 2–3 месяцев приема КОК у 10–40% женщин, в последующем их частота снижается до 5-10%, или они полностью нивелируются.

Общие:

• головная боль, головокружение;
• повышение АД;
• дискомфорт в ЖКТ (тошнота, рвота, метеоризм);
• напряжение, болезненность молочных желез (мастодиния, масталгия);
• нервозность, раздражительность, депрессия;
• снижение полового влечения и другие расстройства сексуальной функции;
• прибавка массы тела.

Нарушения менструального цикла:

• межменструальные кровянистые выделения (кровомазанье или кровотечение);
• аменорея во время или после приема КОК.

Важно: если побочные эффекты сохраняются более 3–4 месяцев после начала приема и/или усиливаются, следует сменить или отменить контрацептивный препарат!!!

Противопоказания к применению КОК

Венозная тромбоэмболическая болезнь (ТГВ и ТЭЛА): текущее (острое) состояние или анамнестические данные. И другие дополнительные состояния организма, которые обговариваются лично на приеме с врачом, либо в ходе анкетирования (их очень много).

Подбор оральных контрацептивов

КОК подбирают женщинам, с учетом особенностей соматического и гинекологического здоровья, данных персонального и семейного анамнеза.

Первые месяцы после начала приема КОК является периодом адаптации организма к гормональной перестройке. B этот период возможен недостаточный контроль менструального цикла, а также появление других побочных эффектов. Если эти нежелательные явления не проходят в течение 3–4 месяцев, рекомендуется смена контрацептива (после исключения других причин — органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственных взаимодействий и др.)

Опубликовано
07 июня 2023 года